Trasplante de útero para trans MtF (nacidos de varones)

No sólo los "hombres embarazados" (trans FtM, mujeres nacidas), como se recoge en L'Espresso: recientemente se han revisado los criterios bioéticos para los trasplantes de útero. El útero también lo pueden recibir los trans-MTF, es decir, los biológicamente masculinos. Para una transición completa
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La portada del último número de l'Espresso probablemente aparezca para la mayoría como una provocación. Sin embargo, los que siguen cierta literatura científica saben que lo que se ha diseñado ya es una realidad, y lo ha sido durante algún tiempo.. Los embarazos en mujeres que se identifican como hombres -FtM, el acrónimo de Female to Male-, como el que se dibuja en la portada del semanario, no son ciertamente nada nuevo: basta con buscar en las bases de datos del sector (Scopus o WOS o Pubmedreconocidos por las publicaciones científicas evaluadas para las oposiciones universitarias) y consultar el amplia literatura emergente.

A modo de ejemplo, en 2014 la revista Obstetricia y Ginecología  (del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos) publicó un artículo titulado THombres transgénero que experimentaron un embarazo tras la transición de género de mujer a hombre, en un estudio aprobado por el Comité de Investigación Humana de la Universidad de California, San Francisco. Veinticinco FtM usaron testosterona antes del embarazo y sólo seis de ellos no fueron planificados; la mayoría de ellos tuvieron sus bebés con sus parejas, cinco recurrieron a donantes anónimos o bancos de esperma, tres a donantes conocidos, 21 con sus propios ovocitos. Y recientemente, los estudiosos de la Rutger Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, en los Estados Unidos, en el tratamientos obstétricos para "hombres transgénero con edad paterna avanzada", es decir, FtM con más de 35 años de edad, cuya edad avanzada se define como "pero al mismo tiempo hablamos del trabajo de parto, del parto y de la etc. No sabemos cuántos nacimientos FtM hay hasta ahora, pero según los expertos estas cifras van en aumento.

Por otro lado, desde hace tiempo hay un amplio espacio en la literatura científica para la "salud transgénero", que incluye la salud de las personas transgénero. tratamientos de preservación de la fertilidadEl objetivo es claro: poder ser madres genéticas en el futuro (y también madres gestacionales si no se someten a una histerectomía) y padres biológicos siendo, respectivamente, padres y madres sociales y a menudo anagráficos. Hay que recordar que La posibilidad de estos tratamientos también se ofrece a los adolescentes, incluidos los que reciben bloqueadores de la pubertad, siempre que, por supuesto, se haya alcanzado la suficiente madurez sexual: sigue siendo un misterio cómo un niño de 13 años puede ser consciente de esto, a la hora de expresar su consentimiento informado en este sentido, al igual que persisten las dudas sobre la libertad real de consentimiento de los padres, que están llamados a dar su aprobación legal a estas vías.

Sin embargo, todavía se encuentra en el nivel de discusión académica, el posibilidad de trasplante de útero a "individuos transgénero": la revista Bioética ha publicado recientemente un artículo cuyo autor principal es Jacques Balayla, ginecólogo de la Universidad McGill, en Montreal (Canadá). Es uno de los tres firmantes del "Criterios de Montreal", es decir, los criterios éticos internacionales de referencia para los trasplantes de útero. Cabe destacar que el texto fue actualizado por los mismos autores en 2013, un año después de su publicación, con algunas aperturas éticas al trasplante de útero en hombres o mujeres trans, pero confirmando su exclusión desde el punto de vista clínico. En el artículo publicado este año, se retoma el razonamiento ético releyendo el primero de los criterios exigidos -que la receptora sea una mujer genética en edad reproductiva y sin contraindicaciones médicas para el trasplante- porque "la condición de que el paciente sea una mujer genética descalifica intrínsecamente a las mujeres transgénero, a ciertas mujeres no binarias, de género diverso y cisgénero que tienen un cariotipo no XX ("transgender UTx")", donde UTx significa "trasplante de útero".  

Los autores afirman que hasta ahora no ha habido trasplantes de útero en "UTx transgénero", pero en el artículo desarrollan una serie de argumentos para demostrar que no es así.la aceptabilidad ética, con referencia a los conocidos principios bioéticos de autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia. A continuación, se relee la Carta de Montreal con comentarios como "Si una persona cisgénero que se identifica como mujer pero carece de útero puede tenerlo éticamente, entonces el principio de justicia indica que esta oportunidad debe ofrecerse a todas esas personas, independientemente de las circunstancias de su nacimiento.". Y si la finalidad del trasplante uterino según la Carta de Montreal es procurar un embarazo, invocar el principio de beneficencia puede pensarse como "poner el trasplante de útero a disposición de quienes sufren disforia de género", siempre que se cumplan los criterios de seguridad clínica. La UTx podría convertirse en "parte de la cirugía de reasignación de género", Por lo tanto, como también se argumenta en un trabajo anterior de un equipo de cirujanos británicos, citado en el artículo.

Por último, algunas consideraciones sobre la construcción del posible acceso vaginal a la cavidad uterina: los autores sintieron la necesidad de especificar, para evitar malentendidos, que se trata de un tratamiento aplicable únicamente a las mujeres trans y no a los hombres trans. para los hombres cis, a los que se les preguntaba si estaban hipotéticamente interesados en llevar un embarazo sin transición de género. En pocas palabras y sin énfasis, que es donde quieres ir con esto.

(para los incrédulos, en el texto originalComo mencionamos anteriormente, aunque la UTx puede ser transitoria para anular la necesidad de inmunosupresión de por vida, la cirugía de reasignación de género y la orquiectomía necesarias para asegurar el éxito de la UTx son permanentes, una consideración que no se aplicaría a los hombres cis que buscaran llevar un embarazo sin transición. De hecho, la facilidad de acceso a la cavidad uterina, tanto para la transferencia de embriones como para la biopsia a través del cuello uterino, prefiere que la paciente transexual que desee quedarse embarazada mediante la UTx se haya sometido previamente a la construcción quirúrgica de una neovagina que pueda conectarse al canal y al cuello uterino trasplantados. Esta realidad sólo se aplicaría a las mujeres trans y no a los hombres cis).

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