Significativamente más tarde que en el Gran Norte de Europa, Gran Bretaña, Australia y algunos estados de EE.UU. -que han frenado bruscamente el uso de bloqueadores de la pubertad como "terapia" para chicas y chicos con comportamientos no conformistas de género-, también Italia rompe por fin su silencio con una carta dirigida al Gobierno por la Sociedad Psicoanalítica Italiana, en la que se pide prudencia y la apertura de un debate científico público.
A continuación reproducimos las entrevistas realizadas por Marina Terragni para La hoja y por Mara Accettura para La República al presidente de los psicoanalistas italianos Sarantis Thanopulos (en la foto).
El debate se abre también en Italia. Por fin. Y con bombo y platillo: una carta abierta dirigida a Giorgia Meloni, ministra de Sanidad, y a la Aifa en la que el presidente de la Sociedad Psicoanalítica Italiana, Sarantis Thanopulos, expresa su preocupación por "el uso de fármacos destinados a producir una detención del desarrollo puberal en niños de ambos sexos a los que se ha diagnosticado 'disforia de género'". Y pide que se consideren seriamente "las contraindicaciones de este tratamiento", que el feminismo radical ha llamado sin pudor nueva lobotomía.
Contraindicaciones ya consideradas en los países pioneros en el llamado "enfoque afirmativo": en Gran Bretaña, donde la Clínica Tavistock, el principal centro de administración de estos fármacos, cerró y el servicio de salud emitió nuevas directrices: dados los efectos desconocidos y los daños potenciales, la bloqueador sólo se administrará en contextos de protocolos de investigación. En Suecia, donde el Instituto Karolinska ha admitido que los menores han estado expuestos al riesgo de "lesiones graves" y "tratamiento incorrecto" y que los estudios son insuficientes. En Noruega y Finlandia, donde las nuevas directrices señalan riesgos como la desmineralización ósea y posibles efectos sobre el sistema nervioso central y la fertilidad. Incluso hay retrocesos en Holanda, donde nació el protocolo, y en Australia, mientras que en EEUU miles de pediatras han demandado a la administración Biden por obligarles a recetar estos fármacos, denunciando una "medicina experimental que pone en riesgo a los pacientes".
En Italia, la Sociedad Italiana de Pediatría habla en cambio de "reversibilidad completa demostrada de las suspensiones puberales" (La Repubblica titulaba ayer "Pelea por el cambio de sexo de los chicos", aunque se trata de un debate en curso y no de una pelea, ed.), hecho desmentido por diversos estudios como el publicado por el Revista Médica Británica según el cual los niños tratados experimentan "un menor crecimiento en altura y resistencia ósea". En Italia, el uso off-label de la triptorelina como bloqueador de la pubertad obtuvo el visto bueno del Comité de Bioética del Gobierno en 2018 (solo un voto en contra, el de Assuntina Morresi). No se conoce el número de menores en tratamiento "afirmativo", pero algunos datos del extranjero pueden dar una idea: en Cataluña el número de niñas diagnosticadas como disfóricas creció un 5.700% entre 2015 y 2021, en línea con Reino Unido, donde en 2018 la ministra de Igualdad, Penny Mordaunt, informó de un crecimiento del 4.000% en una década.
En su carta, Thanopulos también califica estos tratamientos de "experimentación".
"Los diagnósticos -explica al Foglio- no suelen hacerlos los psicoterapeutas y se basan en lo que les cuentan los niños o sus padres. Los datos disponibles no permiten una evaluación cuidadosa de los resultados, ni el objetivo está claro. Por ello, el tratamiento con bloqueador es experimental, no está validado como método de tratamiento y sus consecuencias están mal calculadas. Y espera resolver el problema de la incongruencia de género llevándola de una posición de "disforia" incierta a otra estable. De hecho, impide una verdadera elección, es un 'probemos a ver qué pasa'".
Uno de los argumentos de los partidarios es el alto riesgo de suicidio de estos niños.
"No existen datos rigurosos, cuidadosamente recopilados y controlados de forma independiente. Tampoco hay estudios sobre la diferencia en términos de suicidio entre los supuestos chicos transexuales que toman el fármaco y los que no. Además, no hay una interpretación adecuada de la causa del posible suicidio: ¿está relacionado con la "disforia", la depresión o la incomodidad de ver su cuerpo "otro-que-uno mismo" plenamente manifestado? Tampoco está claro cómo detener la pubertad durante un periodo se vivirá mejor después. Ni cómo se puede alcanzar una identidad "transgénero" o abandonarla si se inhibe un factor fundamental de la propia definición sexual: la explosión sexual de la pubertad. El tratamiento farmacológico no elimina la incongruencia, el resultado no es un cuerpo distinto de aquel con el que uno nació. Y con el propio cuerpo es mejor aprender a vivir con él".
A menudo coexisten la disforia y trastornos mentales como la depresión, los trastornos alimentarios o los trastornos del espectro autista.
"Para ello es necesario un diagnóstico diferencial, pero pocos se ocupan de ello. Además, no estar en sintonía con el propio cuerpo no es gran cosa. El cuerpo es importante, no puedes deshacerte de él sin pagar un precio, la depresión siempre está al acecho'.
Está en contra del uso de bloqueador ¿en todos los casos?
"Es necesario un diálogo a nivel científico. Estamos hablando del destino de los niños antes de que sean capaces de definirlo por sí mismos. Existe un problema ético. Espero que Aifa y el Gobierno promuevan un debate serio".
Escribes que "sólo una minoría de los chicos que declaran no identificarse con su sexo confirman esta postura después de la pubertad".
"Antes de la pubertad, la mayoría de los chicos no tienen una identidad definida. ¿Cómo determinar si un niño es transexual si se inhibe la pubertad? Para el Spi, guardar silencio sería una traición a sus principios éticos y científicos y al público. Muchos pediatras también son sensibles al problema, pero no tienen las herramientas para abordarlo, y sus asociaciones sufren un problema de la medicina en su conjunto: el distanciamiento de la filosofía y la psicología médicas".
¿Se ha discutido mucho en la Sociedad Psicoanalítica sobre esta carta?
"Hubo un debate sobre cómo comunicarnos, adoptando términos que no hicieran que nuestro comunicado pareciera represivo. Pedimos un debate en el que todos puedan tener la oportunidad de expresar su posición en pie de igualdad".
¿Lo que no ha sido posible hasta ahora?
"Desgraciadamente, por parte de algunos médicos y psicólogos que no están formados en psicoterapia y que están aplastados por modelos intervencionistas, hay un fuerte empuje hacia el tratamiento hormonal y a menudo quirúrgico. No excluyo que algunos psicoterapeutas también tomen partido ideológico. Es una pena, porque si no se modifica química o quirúrgicamente el cuerpo, éste tiene muchas más posibilidades de satisfacción que un cuerpo manipulado que siempre seguirá siendo "artificial".
Tal vez estos psicólogos teman ser condenados al ostracismo si no siguen la corriente dominante de los transexuales.
"Hay una parte del mundo Lgbtq que aborda la cuestión de las diferencias sexuales y de género de manera política, manteniendo el problema de la discriminación en el centro. El problema surge si la sacrosanta defensa del derecho a no ser discriminado se convierte en un impulso a la homologación, a la construcción de definiciones nominales que se pretende proponer como jurídicamente equivalentes. En términos de derechos y posibilidades somos iguales, pero no equivalentes. Una mujer en el cuerpo de un hombre y una mujer en el cuerpo de una mujer son cosas diferentes. En el ámbito del amor y el erotismo debe haber libertad, no es territorio legal".
La sensación es que la ideología transgénero se está imponiendo con fuerza: ¿por quién y por qué?
"No por las personas transexuales, creo, a las que sólo les gustaría ser reconocidas y no despreciadas. Más bien, en un mundo en el que los jóvenes se sienten muy precarios, existe una tendencia contagiosa a representarse a sí mismos como trans, incluso como signo de rebeldía. El problema es que la tendencia trans se comercializa económica, política y culturalmente. Y el riesgo es que esto ocurra también con la "reacción antitrans".
Para los jóvenes, la fluidez sexual es un hecho, como demuestra la lucha por los "alias profesionales" en las escuelas.
"En cada uno de nosotros existe la mujer y el hombre, el heterosexual y el homosexual. La definición en un sentido u otro permite evitar la dispersión de las inversiones eróticas. No hay pareja de amantes sin un tercero potencial que pueda ponerla en crisis. La libertad no reside en fórmulas -binarias, no binarias- sino en la complejidad de nuestras relaciones. La fluidez tiene dos aspectos: la bisexualidad, que siempre ha existido, y la indecisión entre sentirse mujer u hombre, que se deriva en gran medida de la dificultad de definirse en una implicación erótica profunda. En las experiencias de encuentro en la superficie nos sentimos más seguros. La fluidez es la reserva hacia un compromiso en la relación con el otro, sentida como presagio de decepción y dolor. Es una desconexión, una forma de quietud".
Consejos para padres de niños que no reconocen su sexo de nacimiento.
"No luches ni consientas. Escucha el malestar, pero también las fantasías y los pensamientos. No trates a los niños como monstruos ni como héroes. No tome un camino ideológico y dé a los niños tiempo para madurar en sus elecciones. Puede ser útil el diálogo con un psicoterapeuta que no tenga como objetivo la "cura", sino la elaboración de una forma de estar en la vida que pueda tomar un camino en lugar de otro.
Marina Terragni
(Este artículo se publicó en la Hoja 20 de enero de 2023)
Alarma de los psicoanalistas: 'Muy preocupados por el uso de fármacos que bloquean la pubertad'
Entrevista con Sarantis Thanopulos por Mara Accettura
La Sociedad Psicoanalítica Italiana ha roto su silencio. Y en una carta dirigida a Giorgia Meloni, su presidente Sarantis Thanopulos expresa "gran preocupación por el uso de fármacos destinados a producir una detención del desarrollo puberal en niños de ambos sexos a los que se ha diagnosticado "disforia de género", es decir, que no se reconocen en su sexo biológico". En Italia también se utilizan bloqueadores de la pubertad sin etiquetason fármacos experimentales que ponen el cuerpo en pausa. Hoy están bajo acusación en partes de Europa y Estados Unidos porque, según la Revista Médica Británicano sólo no reduciría el sufrimiento de los niños disfóricos, sino que tendría un efecto negativo sobre la estructura ósea y el desarrollo sexual.
Es la primera vez que una sociedad científica médica se pronuncia sobre esta cuestión controvertido en Italia.
"Al principio pensábamos que era un fenómeno estadounidense y sabíamos poco de Italia. Sentí la necesidad de investigar tras leer un artículo en el New York Times y me preocupé mucho. Le dije al ejecutivo de la sociedad que como SPI no podíamos quedarnos callados, claro que corríamos el riesgo de armar un escándalo".
Usted escribe en uno de los puntos que "el diagnóstico no puede someterse a una evaluación cuidadosa mientras el desarrollo de la identidad sexual siga en curso". ¿Qué significa eso?
"Me parece que estamos totalmente en lo irracional. ¿Cómo se define a sí mismo un niño o una niña que no ha experimentado el momento fundamental de la vida que es el desarrollo sexual? Según las estadísticas, sólo una pequeña parte de los menores que tienen esta disforia, es decir, que se sienten diferentes -y todo el diagnóstico se basa en lo que dicen sin profundizar en ello- confirman después la elección. Pero, ¿cómo van a tomar una decisión sin haber experimentado la pubertad?".
Sin embargo, la Sociedad Italiana de Pediatría está a favor de los bloqueantes. Dicen que los bloqueadores son un descanso. Aún puedes volver. Pero no añaden que la mayoría de los que las toman -los 98%- siguen luego con las hormonas. Y finalmente con cirugía.
"No son una ruptura y luego nadie sabe realmente cuáles son los efectos, aunque parezcan significativos. Entendemos perfectamente a las personas que sufren disforia. Pero no hay que crear confusión. No es que si 'pauso' un cuerpo vaya a pasar a otro cuerpo. Tendré un cuerpo no desarrollado sexualmente. No se puede construir un cuerpo artificial de mujer, por lo que suspenderlo a la espera de que tenga su propia identidad significa inhibir el cuerpo de un hombre.
Somos seres psíquicamente bisexuales. Expresamos una elección en el curso de nuestras vidas, pero cada uno de nosotros tiene una parte femenina y otra masculina. Todas estas cosas no se tienen en cuenta en absoluto. Pero, ¿en qué mundo vivimos?
Cuanto menos se toque la pubertad, mejor. Las formas de acompañar a los niños y escuchar sus vicisitudes existen, existe la psicoterapia. No queremos imponer nada, pero tenemos que hablar de ello. En Italia no hay datos sobre transiciones. Si alguna vez nos convocan, tendremos que empezar desde ahí'.
¿Sigue casos de menores en transición?
"Tenemos algunos. La situación es muy compleja, hay que entender de qué se trata, acompañarles no tanto para entender lo que son sino lo que viven y darles las herramientas que luego les permitan decidir. Antes o durante la pubertad estamos en la fase prehomosexual y preheterosexual, definir una identidad es una apuesta.
Ciertamente hay mucha presión por parte de la dimensión médica para llevarles por ese camino, para obligarles a seguirlo, y eso no es bueno.
¿Por qué?
"Porque, por un lado, hay una ideología que cree defender a las personas imponiendo categorías, cuando lo que hay que hacer es difundir la tolerancia y luchar contra la discriminación.
Y por otro hay una presión evidente del modelo biomédico y las empresas farmacéuticas. En esta situación confusa y contaminada, guardar silencio, por nuestra parte, corre el riesgo de convertirse en "oportunismo".
¿No teme ser atacado por la comunidad LGBT?
"Ya lo estoy. Incluso me dicen que soy un meloniano porque escribí al gobierno actual. Pero, ¿a quién tenía que escribir? ¿El presidente de la Liga de Fútbol?
Mara Accettura
(Este artículo se publicó en La República 19 de enero de 2023)
